基本解释
睡眠相位后移综合症(Delayed sleep-phase syndrome,简称DSPS)是一种长期的睡眠时间紊乱。有这种综合症的人一般都会睡得非常晚,同时在早上起床非常痛苦。
睡眠相位后移综合症 - 定义
睡眠相位延迟综合症(Delayed Sleep-Phase Syndrome,简写为DSPS)是一种生物周期性睡眠紊乱症,指一些人体内的生物钟比通常意义上的“晚上睡觉,早上起床”这种模式有所延迟。这些人一般被称为“夜猫子”,不过对这些患有睡眠相位延迟综合症的人来说,这样的作息时间并不是他们自己选择的。
睡眠相位后移综合症 - 主要特征
根据国际睡眠障碍分类(ICSD),睡眠相位后移综合症的主要特征是:
1、睡眠开始和醒来的时间,比理想情况不可控制的晚。
2、每天入睡时间基本相同。
3、一旦入睡,并不会轻易醒来。
4、在早晨理想时间起床是非常困难的。
5、没有能力把睡眠相位提前,如强迫在正常的时间睡觉和起床。
睡眠相位后移综合症 - 区分
DSPS是一个长期的病症,诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。如下一些特征把睡眠相位后移综合症从其它睡眠障碍中区分出来
1、患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠(甚至睡眠质量更好)。相比之下,长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。
2、患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息,他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉,但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着,就上床上的争吵就会消失。
3、患者可以睡得很好并且很规律,单必须让他们遵循自己的生物钟。
睡眠相位后移综合症 - 生理学解释
DSPS是一种人体的计时系统(生物钟)紊乱。一般认为,重置生物钟睡觉醒来的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期,或者对日光重置生物钟的反应很弱。
如果头天晚上没睡足,一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下,DSPS患者不能在他们通常的睡觉时间之前入睡,就算他们缺乏睡眠。研究人员发现,缺乏睡眠不能重置DSPS患者日夜节律时钟。
努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡,也很难醒来因为他们的生物钟不是在那个相位上。正常人上夜班如果没调整好,也会有相同的症状。
DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移,比如褪黑素的分泌和体温最低值,相应的入睡和醒来的周期。入睡,自然的醒来,还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间,非杓型(non-dipper)高血压也和DSPS有关。
多数情况下,无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的,大量的证据显示这个问题和hPer3 (human period 3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合症。
也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症,这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱,患者每天都晚睡一点。
睡眠相位后移综合症 - 患病率
根据ICSD的诊断标准,对1万名挪威成年人的随机调查显示DSPS的患病率为0.17%;相似的调查针对1,525名日本成年人显示患病率为0.13%。另外尚有一些调查指出在青少年中的患病率高达7%。
睡眠相位后移综合症 - 影响
由于大众对这种疾病的认识不够,导致了DSPS患者承受了更多的压力,如被视为无纪律或懒惰。父母通常被责备没有适当的教育子女,学校则很少能容忍长期的迟到,缺勤,或者上课睡觉的学生,并且不会认为他们是得了一种长期的疾病。
世界卫生组织2004年关于睡眠对于健康影响的会议上,睡眠专家指出:
到了DSPS患者得到正确的诊断之前,他们已经很长时间被误诊,或者被加上懒惰,不思进取的员工或学生的标签。误诊为心理问题给患者和家人带来了巨大的痛苦,还导致了一些患者服用了一些不合适的精神药品。对于很多患者,准确的诊断出DSPS是他一生的转折点。
睡眠相位后移综合症 - 诊断
DSPS靠临床观察,机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。
DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆,如,精神心理的失眠,抑郁症,精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症,还有其他睡眠障碍,或一些故意的行为,如不想去上学。睡眠医药的从业者指出,DSPS的诊断准确率实在太低,急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。
睡眠相位后移综合症 - 治疗
对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样,重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状较轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法,严重一些的患者,在治疗方面,通常有以下的一些治疗方法:
开始DSPS治疗以前,患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠,要保证他们在“白天”不瞌睡,让患者在治疗开始的时候让精神放松是非常重要的。
西医疗法
1、光线治疗,配合全光谱灯,通常早上30-90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效,之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。
2、时间疗法,连续几天晚睡觉几个小时,来重置生物钟。
3、睡前1小时或更早的时候补充小剂量(约1毫克)褪黑素,也可能帮助建立早一些的作息,特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠,噩梦,白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道,也不能随便生产。在一些国家,荷尔蒙是处方药,或者根本不能买到。在美国和加拿大,褪黑素的供应不受限制。
4、一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现,但是疗效似乎不彰。
5、新药Ramelteon有明确的疗效,它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督,所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。
6、莫达非尼(Modafinil)是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱(SWSD)的药物,SWSD和DSPS有很多共同特点,很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因,他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状,因为实际上他会推后入睡醒来的周期。
曾经有过利用曲唑酮来治疗DSPS的成功案例可查。
一旦患者形成了早一点的作息习惯,接下来,严格的遵守这个作息时间,并且保持良好的睡眠习惯就非常重要了。DSPS患者通常被建议不要上床睡觉除非有了睡意,因为这样做,实际上并不能提前入睡。患者还被要求不要在睡前饮酒和喝咖啡。
如果治疗成功,DSPS患者的睡眠质量与白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的药物(如咖啡)也不需要了。治疗DSPS的主要挑战是保持这种早睡的习惯。日常生活中不可避免的事件,如直到深夜的聚会或者因病卧床,都有可能把患者的作息时间调回去。
中医疗法
针灸疗法:依子午流注、灵龟八法,按时辰开穴。
中药疗法:加味逍遥散、甘麦大枣汤合方。
运动疗法:5-7PM激烈运动。7-11PM快走运动。10-11PM 之前上床,准备入睡。压住右边鼻孔,用左边鼻孔呼吸。